超敏C-反應(yīng)蛋白和C-反應(yīng)蛋白ELISA試劑盒的檢測(cè)應(yīng)用
更新時(shí)間：2015-08-25 點(diǎn)擊次數(shù)：1132次C-反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，在炎癥開始數(shù)小時(shí)CRP就升高，48小時(shí)即可達(dá)峰值，隨著病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平。此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。因此，CRP的檢測(cè)在應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)；抗生素療效的觀察；病程檢測(cè)及預(yù)后判斷等。
急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。這些急性時(shí)相反應(yīng)蛋白現(xiàn)廣泛應(yīng)用于，其中CRP被認(rèn)為是zui有價(jià)值的，它在健康人血清中濃度很低，當(dāng)細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高。近年來，由于檢測(cè)技術(shù)的更新，測(cè)定CRP的快速、簡(jiǎn)便和可靠的方法已迅速建立。使CRP在應(yīng)用領(lǐng)域大大增加。其在醫(yī)學(xué)上的價(jià)值正得到廣泛驗(yàn)證和承認(rèn)，其應(yīng)用價(jià)值如下。
1．CRP作為急性時(shí)相蛋白應(yīng)用于：在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高，并有成倍增長(zhǎng)之勢(shì)。病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。
2．鑒別細(xì)菌感染與病毒感染：當(dāng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥，在炎癥進(jìn)程開始4～7小時(shí)就可開始升高，且升高的幅度與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相一致；而病毒性感染CRP大都正常。膿毒血癥CRP迅速升高，而依賴血培養(yǎng)診斷則至少需要48小時(shí)才出結(jié)果，且血培養(yǎng)陽(yáng)性率不高。CRP能快速有效地檢測(cè)細(xì)菌性腦膜炎，其陽(yáng)性率達(dá)99％。病毒感染時(shí)CRP不增高，以此鑒別感染的性質(zhì)，指導(dǎo)治療，減少不必要的抗生素治療，有效防止抗生素的濫用。這些感染上常見于肺炎、支氣管炎、咽喉炎、細(xì)菌性腦膜炎、傷寒、化膿性關(guān)節(jié)炎、尿路感染、骨盆炎、闌尾炎等等。
3．監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染，并用于抗生素療效觀察：CRP在血中升高的幅度與感染的程度正相關(guān)。在鑒別細(xì)菌或病毒感染方面，比白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)更準(zhǔn)確，特別是老年人，免疫系統(tǒng)反應(yīng)順應(yīng)性下降，可能有感染發(fā)生但上并無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等情況，此時(shí)檢測(cè)CRP有助于檢出細(xì)菌感染。有研究表明，術(shù)后6小時(shí)左右，CRP開始升高，如無(wú)并發(fā)癥應(yīng)在術(shù)后三天下降直至正常，如術(shù)后出現(xiàn)感染，則CRP長(zhǎng)時(shí)間不下降；術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染率也遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者。對(duì)于燒傷病人，可檢測(cè)CRP以警示是否發(fā)生敗血癥，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)治療。對(duì)疑有敗血癥的新生兒，在24～48小時(shí)內(nèi)作CRP的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可作為是否停止抗生素治療的可靠依據(jù)，而血培養(yǎng)的時(shí)間則需更長(zhǎng)，培養(yǎng)結(jié)果出來之前無(wú)法排除敗血癥。對(duì)細(xì)菌感染作抗生素治療時(shí)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)CRP是必要的，它比體征更早作出并發(fā)癥警報(bào)和治療效果的判定，在粒細(xì)胞缺乏癥或機(jī)體免疫狀態(tài)抑制時(shí)更有意義。
4．預(yù)測(cè)病危險(xiǎn)：持續(xù)的輕度CRP升高，說明有持續(xù)的炎癥存在，可用于預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究證實(shí)，與低水平CRP婦女相比，高水平CRP婦女患血管性疾病的危險(xiǎn)度增加5倍，發(fā)生心梗或中風(fēng)的危險(xiǎn)度增加8倍。急性心肌梗死時(shí)CRP升高，在無(wú)溶栓治療時(shí)與梗死范圍呈正相關(guān)，在與梗死有關(guān)的冠狀動(dòng)脈*堵塞時(shí)CRP更高。CRP可作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的獨(dú)立預(yù)報(bào)指標(biāo)，CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危險(xiǎn)性大得多。如CRP與總膽固醇、總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值三者結(jié)合在一起更可預(yù)知發(fā)生心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度。
5.惡性腫瘤患者CRP大都升高。如CRP與AFP的聯(lián)合檢測(cè)，可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。CRP測(cè)定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于估價(jià)腫瘤的進(jìn)程。
6.用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效：
在疾病發(fā)作后的六小時(shí)CRP含量即迅速升高，持續(xù)的時(shí)間與病程相仿，一旦疾病恢復(fù)，CRP含量迅速下降，對(duì)有一個(gè)預(yù)報(bào)作用。若CRP持續(xù)升高或再度回升提示必須予以重視。為此，在病程中，作一系列CRP測(cè)定，對(duì)觀察有否病情加重，呈現(xiàn)并發(fā)癥和治療監(jiān)控等提供了有價(jià)值的信息。
在心臟外科手術(shù)中也用CRP作監(jiān)控，研究表明CRP定量可在癥狀發(fā)作前預(yù)報(bào)有否手術(shù)后感染并發(fā)癥。胸腔術(shù)中和術(shù)后作CRP測(cè)定比白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫升高更具有判斷感染的價(jià)值。
CRP用于評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。當(dāng)CRP高于250㎎╱L時(shí)，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。
CRP值定量用于移植患者時(shí)，正常骨髓移植患者呈現(xiàn)CRP低值伴高lqE水平。若結(jié)果相反，則可用來診斷來自于菌血癥的宿主抗排異反應(yīng)。腎同種移植者CRP值可高達(dá)>60mg/L，表示伴有其它并發(fā)癥的急性排異反應(yīng)。
隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢測(cè)超敏CRP（HS-CRP）方法的引入，CRP不僅可作為一種急性炎癥的標(biāo)志物，而且可區(qū)別在正常范圍內(nèi)低程度炎癥反應(yīng)中CRP的水平。HS-CRP已被證實(shí)是由慢性炎癥引發(fā)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，檢測(cè)其濃度對(duì)疾病的干預(yù)及預(yù)后起重要作用被重視。
對(duì)于超敏CRP檢驗(yàn)可檢測(cè)出低水平（0.1～10mg/L）的CRP濃度，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的意義具體來講，首先它可以作為一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)。（CRP）是一種非常敏感、非特異性、全身性的炎癥、組織損傷、感染的標(biāo)志物，幾個(gè)大范圍的前瞻性流行病學(xué)調(diào)查研究顯示血清CRP水平是心肌梗死、中風(fēng)、外周動(dòng)脈疾病、無(wú)明顯疾病、急性冠脈綜合征患者及穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）患者的強(qiáng)有力的、獨(dú)立的、預(yù)測(cè)性的危險(xiǎn)因子。在過去的6年里，許多前瞻性研究已證實(shí)在已確診的疾病個(gè)體中，HS-CRP是將來發(fā)生疾病發(fā)病率和死亡率的預(yù)測(cè)指標(biāo)。其次它也是一個(gè)很好的預(yù)后指標(biāo)，動(dòng)脈粥樣硬化損傷、局部炎癥的程度和范圍引起的刺激反應(yīng)可導(dǎo)致血清HS-CRP水平升高，急性心肌局部缺血患者可見CRP增高，隨后心肌梗死，峰值在癥狀發(fā)作后36～96h，CRP>15mg/L是不穩(wěn)定型心絞痛患者90天內(nèi)病情惡化的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因子。歐洲心絞痛協(xié)作組報(bào)道，經(jīng)2年隨訪發(fā)現(xiàn)CRP濃度與發(fā)生心絞痛的冠脈病變直接相關(guān)。
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